depression

CBD可以成為精神病(Psychosis)患者的新希望嗎?

今天上班時很認真在看一篇2018 年 CBD對精神病患者影響的研究報告,我一位同事看到了就跟我說:“要懂精神病問我最清楚了!我家大大小小都有精神病。”  我一開始以為我同事在跟我開玩笑,後來繼續聊的結果他才跟我說,他年輕發病時,腦袋常有非常瘋狂的想法,也常常做出自己覺得不可思議的行為傷害自己和他人。不僅自己如此,家中成員幾乎大家都有一點精神上的問題。

他接著說,”其實我現在看到跟我當初有同樣症狀的人,我也不知道要跟他們說什麼?因為我知道他們就是腦袋裡的化學物質不平衡,這些都是他們沒辦法控制的。“

這讓我想到之前自殺的作家林奕含,她也在書裡提到過她如何失去了快樂的能力。明明知道一件事是值得高興的,卻毫無感覺,因為腦袋裡已經沒有任何快樂的化學成分了。

那是什麼樣的不平衡造成精神上的疾病呢? 基本上就是多巴胺(Dopamine) 和血清素(Serotonin) 這兩種神經傳導物質。

多巴胺跟身體的動作和腦袋的一些情感認知有關,所以帕金森氏病(Parkinson’s Disease) 就是多巴胺不夠造成行動有問題,而思覺失調症 (Schizophrenia)是多巴胺太多造成腦部細胞過動。這就是為什麼帕金森氏病的藥吃多了會開始有思覺失調症的問題,而吃精神病藥的人常會開始有類帕金森氏病的症狀。

血清素則是幫忙調節心情和情緒的,所以血清素缺乏就會有憂鬱症。

nerve

雖然現在已經有很多藥可以幫忙控制精神病,但是有一個很大的缺點就是副作用很多,而且也不是每個人吃了都有效。除了吃藥以外,家庭和社會的幫忙更是重要。那現在回歸到我們的主題,CBD對精神病有沒有效? 答案有爭議,但卻是有可能是創新的治療方法之一。

首先我們要談人體內有一個系統叫做內源性大麻素系統(ECS, endocannabinoid system)是管身體裡的平衡狀態。沒錯,學校生物生理教科書沒教過這個系統,不教的原因是因為這個系統和大麻有關。大麻既然被列為毒品,當然沒有教這個系統的必要。

不覺得人體很神奇嗎?我們身體就算一直受到外界的不同因子影響,生理也一直都能保持平衡,就是因為內源性大麻素系統。這個系統裡面有一些重要的內源性大麻素,是幫助平衡的重要角色,其中一個化合物叫做Anandamide,又叫做“bliss molecule” (快樂分子)。其中可以自然增加這個快樂分子的方式有包括吃巧克力和運動。這個分子雖然可以讓人快樂,它也很容易被生理迅速的代謝掉, 所以我們快樂的感覺通常不會持續太久。

目前大部分的精神病藥似乎都作用在多巴胺接受體上(dopamine D2 receptor) 來阻斷多巴胺的傳導。阻斷多巴胺的整個傳導就是有可能會有類巴金森氏症(Parkinsonism)、流口水、口吃等的副作用。除此之外,很多抗精神病藥物還可使人體重上升和增加糖尿病的風險。

那CBD怎麼作用呢?CBD 在多巴胺接受體上可作為partial agonist 也可以作為antagonist。意思就是多巴胺太多的時候它就阻斷,多巴胺少時,他就活化多巴胺接受體。這就可以解釋為什麼CBD的副作用遠比精神病藥物少得多。

研究報告指出CBD也是serotonin 5-HT1A receptor agonist, 可以像抗憂鬱藥Buspirone 一樣結合血清素接受體。另外CBD似乎也可以藉由某種保護anandamide快樂分子的機制,而讓人體內 anandamide的濃度不要太快被代謝掉。這些機制都間接證明CBD 可能就是抗精神病解答之一。

大家有興趣的話可以看看這個研究報告。

Effect of Cannabidiol on Medial Temporal, Midbrain, and Striatal Dysfunction in People at Clinical High Risk of PsychosisA Randomized Clinical Trial

這個2018 年研究的實驗人數其實不多,只有33人。實驗用單一大劑量600mg CBD在有精神病的患者身上,並把他們的大腦影像跟沒服用的比較,發現單劑量的CBD可以藉由幫大腦三個區域的活動 “重新開機”,大劑量的CBD – 600毫克 – 迅速且顯著地降低了大腦這些區域的大腦活動,達到正常水平。

雖然這個結果聽起來有點振奮人心,但是畢竟實驗人數太少,而且也不知道這個效果可以維持多久,需要更大的實驗才能真正確定療效。但是不管如何,CBD的確為抗精神病藥物開創了一條新的道路。

好吧!說了這麼多~藥師你到底推不推薦精神病用CBD?

CBD 對早期的輕微精神病是絕對有很多臨床上的好處,雖然效果沒有精神病的藥效強,可是CBD可以說幾乎完全沒有副作用,對於害怕副作用的病人是個很好的替代品。

但是如果是嚴重的精神病患者,單獨使用CBD效果可能不顯著,如果沒有耐心一直服用,可能會覺得傷了錢包卻看不到效果,所以最好還是尋找醫生治療,再搭配高劑量CBD一起使用。必須要注意的是,同時使用抗精神病藥物和CBD可能會有頭暈不適感,可以分開服用且最好是跟醫師討論後再決定。

<此建議劑量沒有經過FDA評估,僅供參考>

  • 焦慮症發作 (Anxiety Attack):口服 400~600 mg CBD 
  • 創傷後壓力症候群(Post-traumatic stress disorder,簡稱PTSD,又稱創傷後遺症): 口服CBD,每天睡前服用 25 mg,白天需要時可用6~12 mg
  • 思覺失調症(Schizophrenia): 200 ~400 mg CBD, 一天四次。如無法服用一天四次, 可服用一天一次 300 mg ~ 1500 mg (視症狀而定)
  • 睡眠失調症 (Sleep Disorder): 睡前 30分鐘服用40~ 160 mg CBD

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